공 적 조 서											사 진
(1)성 명			(한자)							성별:
(2)생년월일						(3) 군번 (군인의 경우)
(4)주 소
(5) 직 업				(6) 소 속
(7) 직 위		(8) 등 급 (직급․계급)					(9)근무기간
(10) 공적요지 (50자내외)
(11)추천부문						(12)추천순위
조 사 자
(13)소 속						(14)직 위
(15)직 급						(16)성 명							(인)
위의 기록이 틀림 없음을 확인합니다. 202 년 월 일 추 천 관 음성군○○회장 (인)

주요학력및경력
(17) 년 월 일	(18) 이 력	(19) 년 월 일	(20) 이 력
과거 포상기록(훈장·포장·표창별로 기록)
(21) 년 월 일	(22) 내 용	(23) 년 월 일	(24) 내 용
(25)공적사항
소 속: 직 급: 성 명: 《 요 약 》 《가정생활면에서는》

(25)공적사항

《생활체육 활성화면에서》

《사회활동면에서》