제1회 반기문컵국제오픈태권도대회

신    청   서

`반기문컵국제오픈태권도대회조직위윈회

제1회반기문컵국제오픈태권도대회신청서

❍ 팀 관 련

국 가 명		소속팀명
대표자명		직 위
생년월일		연 락 처	f)
주 소	E-mail:

❍ 선수단 규모

구 분	선 수	코 치	감 독	임 원	총인원

❍ 입국 및 출국일정(*해외 출전 팀만 작성바람)

도착일시		항공사 No.		도착공항
출국일시		항공사 No.		출국공항

❍ 종목별 참가현황

구 분	참 가 종 목	참 가 인 원			참 가 비	비 고
		남	여	계
개인전	공인품새				원	개인전: 2만원
	겨 루 기				원
경연종목	높이뛰어격파				원
	속도격파				원
소 계					원
단체전	공인품새	팀 명			원	단체전: 5만원
	3인조겨루기	팀 명			원
소 계		팀 명			원

상기와 같이 제1회 반기문 세계청소년 태권도 문화축제에 참가하고자 신청서를 제출합니다.

2016.   .    .

소속단체장 :                  (인)

반기문컵국제오픈태권도대회조직위원회 귀하

접수번호

품새참가신청서

※ 각 부는 별도의 페이지에 (유급자, 유품자, 학년, 남.여 구분)을 정확하게 기재해주시기 바랍니다.

※ 상해보험가입으로 성명,생년월일,연락처는 정확하게 기재해 주시기 바랍니다.

소속명		참가종목	□ 개인 □ 복식 □유급자 □유품(단)자 * 해당란에 √ 표 해주시기 바랍니다
대표자		연락처		☎ F:

번 호	성명 (팀명)	성별	생년월일	현품	품(단)번호	학교및학년	비고
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접수번호

겨루기참가신청서

※ 참가종목별 작성 바라며, 참가종목란에 구체적으로 참가종목을 작성바랍니다.

※ 상해보험가입으로 성명, 생년월일 ,연락처는 정확하게 기재해 주시기 바랍니다.

소속명		참가종목		□ 개인 □ 단체 * 해당란에 √ 표 해주시기 바랍니다.
대표자		연락처	☎ F:

번 호	체 급	성 명	성별	생년월일	학년학교	소 속	비 고
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기록경연참가신청서

※경연종목(격파)

※ 상해보험가입으로 성명 ,생년월일, 연락처는 정확하게 기재해 주시기 바랍니다.

※ 19세이상 통합

소속단체		참가종목	□ 높이뛰어격파 □ 속도격파 * 해당란에 √ 표 해주시기 바랍니다.
대표자		연 락 처

■  참가선수 명단

번호	성명	성별	주민번호	현품(단)	품(단)번호	비고
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대 회 참 가 동 의 서

◈ 대    회   명 : 제1회반기문컵국제오픈태권도대회

◈ 소속학교(도장)명 :                     (Tel)

◈ 성           명 :                     (H.P)

◈ 주민등록번호 :           -

상기인은 경기 중 발생하는 사고 및 부상에 대하여 음성군체육회 또는 본 조직위원회나 경기부에 그 어떠한 책임을 묻지 않을 것을 약속합니다.

또한, 보험계약의 체결, 유지, 관리 등의 목적에 필요한 개인정보를 개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집·이용) 및 제17조(개인정보의 제공)에 동의합니다.

※ 미성년자인 경우 반드시 부모님 서명

※ 본 조직위원회는 대회 중 상해에 대비하여 단체상해보험에 가입할 예정이며, 보험에      명시되어 있는 범위 내에서만 책임을 집니다. 단, 대회기간중(2016. 8/7.~ 8.8)에

발생한 상해에 대하여만 인정함.

2016년        월         일

성   명:         (서명또는도장)